Амансаулық

С.Н. Молчанов — к.м.н., врач психотерапевт высшей категории, ассистент кафедры общей врачебной практики и терапии Павлодарского филиала Государственного медицинского университета г. Семей, директор ОФ «Врачи против наркотиков», член Координационного Совета при Уполномоченном по правам человека.

Резюме. В статье рассмотрены проблемы соблюдения прав человека в психиатрических учреждениях Республики Казахстан.
Abstract. The article addresses the issues of respect of human rights in psychiatric organizations of the Republic of Kazakhstan.

В Республике Казахстан назрела необходимость реформирования больничного сектора в области психического здоровья. За 27 лет независимости Республики, в сфере психиатрии не произошло каких-либо значимых изменений. Это выражается в отношении к пациентам психиатрических лечебниц (случаи избиения персоналом, отказ в праве на уединение, отказ в доступе к информации и т.д.), тем самым не выполняются нормы и стандарты оказания квалифицированной медицинской помощи. На сайте Казахстанского международного бюро по правам человека и соблюдению законности [1], на странице «психиатрия» регулярно появляются новые материалы о нарушениях прав человека в этой сфере.

Всё это стало возможным из-за недостаточного знания своих прав, как самими пациентами психиатрических больниц, так и их родственников. В тоже время ст.91 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» [2] даёт широкие права пациентам при оказании им врачебной помощи независимо от вида оказываемой помощи. Но в силу специфики своего заболевания и сложившихся традиций, пациенты психиатрических больниц меньше всех отстаивают свои права.

В Кодексе «О здоровье народа и системе здравоохранения» [2] при разъяснении прав пациента (ст. 88 и 91), не делается разницы между пациентами в зависимости от того, каким заболеванием они страдают, всем даются одни и те же права. Предполагаю, что со временем, в связи с повышением правосознания пациентов и их родственников, будет наблюдаться резкое увеличение жалоб пациентов на оказание психиатрической помощи, но в данный момент, жалобы носят спонтанный характер и связаны в основном с грубейшими нарушениями прав пациента.

В 2017г. при поддержке Фонда Сорос Казахстан, начал свою деятельность проект «Знай свои права». В рамках проекта мы (ОФ «Врачи против наркотиков») разъясняем пациентам и их родственникам права при оказании медицинской помощи, а в случае нарушения этих прав, юрист проекта оказывает юридическую помощь. Партнёрами проекта стали как государственные, так и некоммерческие организации и это очень важно, так как однозначное противопоставление себя государственным структурам, в которых и происходят нарушения, ни приведёт к позитивным результатам. Только в сотрудничестве и понимании того, что ситуацию надо менять всё больше и больше в сторону пациент ориентированности, сможет изменить данное положение дел к лучшему.

Так какие права пациентов нарушаются чаще всего в наших психиатрических больницах?! По результатам независимого мониторинга лечебных учреждений в 2017г. участниками Национального превентивного механизма при Уполномоченном по правам человека в Республике Казахстан [3], были выявлены такие нарушения как: отсутствие или неразвитость реабилитационного направления в терапии пациентов, где система оказания психиатрической помощи, несмотря на значительные улучшения на правовом уровне, тем не менее, более придерживается исторически сложившегося положения, при котором выполняет функции контроля, сдерживания, ограничения и изоляции пациентов. Отсутствие занятий по интересам, пассивное времяпровождение ведут к дальнейшей деградации личности, утере социальных, бытовых и жизненных навыков. До настоящего времени предпринято крайне мало мер, направленных на создание альтернативных видов психиатрической службы, а также на деинституализацию существующей системы. До настоящего времени, в подавляющем числе ЛПУ, не созданы «специальные производства, цехи или участки с облегчёнными условиями труда для трудовой терапии, обучения новым профессиям для трудоустройства в этих организациях лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), включая инвалидов» (ст. 122 п.3 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» [2]).

Рекомендовано соблюдать нормы питания, выдачи мыло моющих средств и других средств гигиены. Не ущемлять пациентов в праве на ежедневные прогулки и на связь с внешним миром, особенно это касается психиатрических учреждений где пациенты не имеют возможности свободно общаться с родственниками по телефонной связи. Нередко нарушаются «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденными приказом и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127 [4]. Санитарные узлы, сантехнические коммуникации и приборы в недостаточном количестве на то количество пациентов, которое находится в отделении.

Министерству здравоохранения также рекомендовано незамедлительно рассмотреть вопрос о включении в лечебный процесс элементов трудотерапии, психотерапии, социальной работы с пациентами, т.е. реабилитационное направление. Увеличить штатную численность социальных работников и юристов для усиления реабилитационного направления и помощи пациентам в случае нарушения их прав (имущественных, гражданских и т.д.). Известно, что лица с нарушениями интеллекта и психическими заболеваниями, не могут зачастую организовать свою жизнь, защищать свои гражданские, экономические, образовательные, жилищные и другие права. Поэтому они нуждаются в комплексной поддержке, включая социально-правовые, социально-педагогические и другие виды услуг. Содержание услуг, в которых нуждаются лица с ментальными нарушениями и психическими заболеваниями включает сопровождение по жизни и защиту прав, обеспечение безопасности, при необходимости бытовые услуги, гигиенические, технические средства и средства для ухода. Эти услуги важны и должны быть включены в содержание реабилитационного направления и помощи пациентам уже на стационарном этапе.

В рамках проекта «Знай свои права!», мы провели Круглые столы с представителями заинтересованных ведомств для конструктивного обсуждения проблем и поисков выхода из сложившейся ситуации.

Первый Круглый стол был проведён в г.Алматы 06.03.2018г. Были заслушаны выступления как представителей гражданского сектора, так и гос.структур. Со стороны гражданского сектора было обстоятельное выступление Майры Сулеевой – ген.директора ООИ «Кенес», а со стороны гос.структур Нуралиева Бахытжана – зам.директора по развитию Республиканского научно – практического центра психического здоровья.

Второй Круглый стол прошёл в г.Павлодар. Со стороны гражданского сектора было обстоятельное выступление Вениамина Алаева – Председателя Комиссии по правам людей с ограниченными возможностями им. К. Иманалиева, координатора проекта «Знай свои права!», а со стороны гос.структур Ефимовой Виктории – зам.гл.врача ОПНД г.Павлодар. Надо отметить, что оба мероприятия прошли в атмосфере сотрудничества. Нуралиев Бахытжан полностью поддержал усилия гражданского сектора по реформированию психиатрической службы. Круглый стол посетили лица с ментальными нарушениями здоровья г.Алматы и г.Павлодара, у них была возможность задать вопросы представителям гос.структур. По результатам Круглого стола были выработаны рекомендации, которые нашли своё отражение в резолюции. Данная резолюция была размещена в социальной сети Facebook и отправлена заказными письмами в Министерство здравоохранения и Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.

Резолюция.
Для улучшения ситуации мы предлагаем следующие рекомендации:

1. Руководству медицинских и социальных учреждений неукоснительно соблюдать права пациентов (статья 91. Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»), действующие нормы СанПиНа;

2. Министерству здравоохранения, Министерству образования и науки, Министерству труда и социальной защиты населения совместно с организациями гражданского общества разработать Концепцию создания в Республике Казахстан системы, которая бы обеспечивала социальную, информационную, юридическую, реабилитационную поддержку людям с ментальными нарушениями и членам их семей;

3. Администрациям медицинских учреждений обеспечить пациентам психиатрических учреждений право пациентов на уединение, закрепленное в документах ООН и ВОЗ;

4. Министерству образования пересмотреть программу подготовки специалистов по социальной работе, чтобы она отвечала современным требованиям. В частности, данные специалисты, должны обладать знаниями, умениями и навыками по работе с людьми с ментальными нарушениями здоровья.
Создать в Республике Казахстан сеть ресурсных центров по обучению специалистов, работающих в сфере оказания помощи людям с ментальными нарушениями здоровья;

5. Всесторонне изучить международную практику в вопросах обеспечения и реализации прав людей с ментальными проблемами в разных странах. Министерству Юстиции внести изменения в законодательство РК в вопросах правоспособности людей с ментальными и психическими проблемами в соответствии с международными стандартами (Конвенция по правам инвалидов);

6. Министерству труда и социальной защиты населения пересмотреть нормативно-правовые акты Республики Казахстан, регламентирующие сферу оказания реабилитационных услуг, устранить имеющиеся противоречия в законодательстве (примеры: люди с особыми потребностями могут создавать продукцию, но реализовывать её не могут. Имеются 3 стандарта создания рабочих мест: для лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата, для лиц с нарушениями слуха и зрения, а для группы лиц с нарушениями ментального здоровья этого нет и др.).
Расширить сферу оказания реабилитационных услуг и сделать её доминирующей в оказании помощи людям с ментальными нарушениями здоровья;

7. Министерству труда и социальной защиты населения представить на широкое обсуждение Дорожную карту деинституционализации закрытых социальных учреждений с реальными сроками и бюджетом;

8. Пересмотреть систему курации детей с ментальными нарушениями здоровья на всех уровнях с учётом современных научных достижений и передовой практики.

Список использованной литературы:
1. https://bureau.kz/search/психиатрия/.
2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», (с изменениями и дополнениями по состоянию на 01.01.2018 г.).
3. Консолидированный доклад участников национального превентивного механизма по итогам превентивных посещений, выполненных в 2016 году, Астана 2017, (стр. 75—95).
4. Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденными приказом и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127.